Эволюция местных анестетиков и стоматология без боли

Более ста лет назад местные анестетики начали использоваться в стоматологии в различных ее разделах: от стоматологии терапевтической до челюстно-лицевой хирургии. С момента начала их использования, местные анестетики продолжали формировать и развивать области стоматологии, предоставляя средства, с помощью которых можно выполнять множество процедур в амбулаторных и стационарных условиях. В стоматологии местные анестетики имеют дополнительное преимущество, обеспечивая гемостаз операционного поля, что приводит к увеличению визуализации и уменьшению кровопотери. На рынке Российской Федерации доступны разнообразные средства. Хотя механизм действия этих местных анестетиков схож, каждый препарат обладает своими уникальными характеристиками, что позволяет практикующему врачу адаптировать выбор местного анестетика к потребностям пациента и требованиям процедуры. Целью этой статьи было ознакомление с основами эволюции местных анестетиков, доступных в настоящее время на рынке, их уникальными свойствами.

Борьба с болью является одной из важнейших проблем современной медицины, которая закреплена в правах больного на обезболивание (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», п. 4 ст. 19) [1].

Эффективность, безопасность и прогнозируемость местного обезболивания являются ведущим показателем качества амбулаторной стоматологической практики [2].

Боль является неприятным сенсорным и эмоциональным переживанием, связанным с фактическим или потенциальным повреждением тканей. В 1979 г. Международной ассоциацией по изучению боли это определение было принято основным [3],[8].

Боль была верным спутником человека и является результатом большинства стоматологических процедур и болезней; поэтому хороший контроль над зубной болью неизбежен и осуществим. Введение местных анестетиков стало стандартом стоматологической помощи. Все местные анестетики эффективны и имеют высокий запас прочности у всех пациентов, включая детей. Выбор местного анестетика зависит от времени хирургической процедуры, истории болезни пациента и взаимодействия между местными анестетиками и обычными лекарствами пациента. Использование сосудосуживающих средств является приоритетным при хирургических стоматологических кровотечениях, но их следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы избежать стоматологических осложнений [3],[4],[9],[10].

Стоматологи должны быть экспертами в стоматологических анестезиологических методиках и фармакологии местных анестетиков, поскольку они являются наиболее часто используемыми препаратами в стоматологии [3],[4].

Цель этой статьи состояла в том, чтобы проанализировать эволюцию местных анестетиков в стоматологии.

Материалы и методы исследования

Анализ информационных ресурсов, публикации, литературы до августа 2023 года:

• иностранные источники( Scopus, PubMed, MedLine, Google Scholar и др.),
• отечественные источники ( eLibrary.Ru , «КиберЛенинка» и др.)

Результаты и обсуждения

История

История стоматологической специальности тесно связана с медициной. До появления местных анестетиков для облегчения зубной боли впервые использовали естественные природные растения и препараты, а удаление проводилось без анестезии, а зубная боль лечилась эмпирически припарками из мальвы, несколькими бокалами вина или коньяка или травяными отварами. Такая медицина развивалась со времен Древнего Египта и греческой культуры до девятнадцатого века, пока не появились шприцы для инъекций и опиаты для обезболивания зубов. Первая в истории зарегистрированная стоматологическая анестезия была проведена в 1885 году альвеолярной нижней нервной анестезией хирургом Уильямом Стюартом Холстедом. Введенный наркотик представлял собой комбинацию кокаина и адреналина. В 1905 году был представлен 2% прокаин с адреналином 1:50 000, что дало быстрый доступ к стоматологам во всем мире. Прокаин, пропоксикаин и тетракаин были наиболее часто используемыми местные анестетики до середины 1940-х годов [1-10].

Лидокаин был синтезирован в Швеции в 1943 году и представлен на рынке в 1948 году, став первым местным амидным анестетиком, который использовался в клинической практике, заменив прокаин. Последний был изъят из торговли во многих странах именно из-за его быстрого всасывания в кровь, где он мог достигать высоких уровней [4],[5].

Артикаин был синтезирован в 1973 г. и введен в стоматологическую клинику в 1976 г. и одобрен в Канаде в 1984 г. и в США до 2000 г. Артикаин обладает особыми характеристиками как аминоамидных, так и аминоэфирных анестетиков. Его популярность быстро росла, и в настоящее время он вытесняет использование лидокаина в стоматологической анестезии. Артикаин представляет собой единственный крахмал с дополнительной сложноэфирной группой. Таким образом, молекула подвергается двойному метаболизму, частично в печени и частично в плазме. Эта характеристика придает ему высокую способность к диффузии в ткани. Он всегда продается вместе с сосудосуживающим средством (адреналин 1:100 000 или 1:200 000) [4],[5].[6].

Рисунок №1. Первое использование эфира в стоматологической хирургии, 1846 год. Картина маслом Эрнеста Борда. Источник информации [11].

Местные анестетики в стоматологии

В настоящее время местная анестезия в стоматологии заключается в блокировании мелкого или крупного нервного окончания посредством контакта с активным веществом. Местные анестетики можно разделить на две основные категории: сложные эфиры и крахмалы. Молекулы, широко используемые сегодня в клинической практике, все включены во вторую категорию: лидокаин, мепивакаин, артикаин и бупивакаин. Хотя между периостальной анестезией (инфильтрационной) и собственно блокадой нерва можно различать разные техники, помимо отдельных методов (внутрилигаментарная, внутрипульпарная и др.) путь введения всегда инъекционный. По этой причине различные молекулы продаются в виде тюбиков. Каждый тюбик содержит активный ингредиент в заданном количестве, возможно, в сочетании с сосудосуживающим средством в водном растворе [1-10].

Лидокаин наиболее часто используемый препарат в стоматологии с момента его появления в 1948 году, и в настоящее время он считается золотым стандартом клинического применения. Это был препарат, который заменил старые анестетики, такие как прокаин (новокаин). Он имеет быстрое начало от 2 до 3 минут с более длительной и глубокой анестезией. Он доступен в различных концентрациях; наиболее распространены 1 и 2% картриджи с адреналином 1:100 000 и 1:50 000.

Мепивакаин это амидный тип анестетик, выпускается только в картриджах, сформированных с концентрацией 2 и 3%. Мепивакаин комбинируют с сосудосуживающим средством в 2% концентрации. Идеально подходит для пациентов с абсолютным противопоказанием к приему сосудосуживающих средств.

Артикаин совсем недавно он был внедрен в стоматологическую практику. Это амидный тип, но он имеет сложноэфирную группу, что делает его единственным гибридом лекарств, таким образом метаболизируясь в плазме, а также в печени, в которой происходит большая часть процесса, давая в результате неактивный метаболит, называемый артикаиновой кислотой. По сосудорасширяющему действию он эквивалентен лидокаину. Он имеет быстрое время выведения примерно за 27 минут по сравнению с 40 минутами у амидных анестетиков. Он предлагает 90 минут анестезии пульпы и 3 часа анестезии мягких тканей, что является разумным выбором для большинства стоматологических процедур. Он доступен в зубных картриджах с концентрацией 4%, с адреналином в концентрациях 1:100 000 и 1:200 000 [4],[5].[6].

Рисунок №2. Проведение местной анестезии в современной стоматологии. Источник информации: фотография из личной практической деятельности автора.

Заключение

Обезболивание остается одной из наиболее актуальных проблем стоматологической практики.

В течение долгого времени боль и стоматология были связаны друг с другом, но с появлением новых лекарственных препаратов, медицинских технологий, теоретических знаний и новейшего оборудования стоматологическая практика стала практически безболезненной.

Список использованной литературы

1) Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», п. 4 ст. 19 . URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025-federalnyy-zakon-323-fz-ot-21-noyabrya-2011-g (дата обращения 1 август 2023г.)
2) Обезболивание в стоматологии у детей и взрослых / C. А. Рабинович, Ю. Л. Васильев, Л. А. Заводиленко [и др.]. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 336 с. : ил. — DOI: 10.33029/9704-6954-5-PRD-2022-1-336
3) Jänig W, Baron R. Complex regional pain syndrome is a disease of the central nervous system. Clin Auton Res. 2002;12(3):150-164. doi:10.1007/s10286-002-0022-1
4) Local Anesthetics in Odontology. Enrique Hernández-Cortez, Cecilia G. Sandoval Larios and Juan Carlos Flores-Carrillo. Published: July 22nd, 2020 DOI: 10.5772/intechopen.91738
5) Cervino, G. Milestones of Dentistry: Advent of Anesthetics in Oral Surgery. Dent. J. 2019, 7, 112. https://doi.org/10.3390/dj7040112
6) Варианты лекарственного обеспечения для России. Уроки стран Европы и всего мира — Власов В. В., Плавинский С. Л. Москва, Издательство Медиа Сфера, 2013 118 стр.
7) Габуния Н.Ю., Ханиев А.А., Матыцин Н.О., Стоматологический хирургический чек-лист как инструмент для повышения безопасности пациентов // Вестник Росздравнадзора. – 2023. – № 1.
8) Book: Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery, Published: Springer Nature , 4th ed., 08 August 2022
9) Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно¬го случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, официальный сайт Стоматологической Ассоциации России URL: https://e-stomatology.ru/ (дата обращения 1 август 2023г.)
10) Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство. Автор: Кулаков А.А. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019 год

Источник